TINJAUAN PUSTAKA
A.
Konsep
Dasar Pertumbuhan dan Perkembangan Janin dalam Kandungan Usia Kehamilan 34-36minggu
1. Tumbuh
kembang janin usia 34-36 minggu kehamilan
Bayi
prematur akhir belum banyak dipelajari, dan pemahaman tentang biologi
perkembangan dan mekanisme penyakit yang dialami oleh bayi ini sebagian besar
tidak lengkap. Strategi manajemen didasarkan pada prinsip-prinsip umum,
pengalaman klinis, dan ekstrapolasi dari pengetahuan mengenai bayi sangat
prematur dan cukup bulan. Baru-baru ini, penelitian deskriptif yang mendetail
epidemiologi, masalah medis, dan risiko kematian yang dialami oleh bayi prematur
akhir telah mendorong minat dalam biologi komparatif dan mekanisme dasar
penyakit pada bayi ini.
Setelah
lahir, bayi dengan struktur paru-paru janin dan kapasitas fungsional yang masih
imatur merupakan risiko terbesar dari gangguan pernafasan, kebutuhan oksigen
dan ventilasi tekanan positif dan membutuhkan perawatan intesif. Dari usia
kehamilan 34 minggu hingga 36 minggu, unit terminal respirasi pada paru-paru
berkembang dari alveolar dilapisi dengan kedua jenis kuboidal II dan tipe datar
I sel epitel ke alveoli dewasa berjajar terutama dengan tipe I sel epitel yang
sangat tipis. Selama periode alveolar, paru kapiler juga mulai menonjol ke
ruang masing-masing kantung terminal, dan ukuran lubang-lubang surfaktan
mencapai kematangan. Secara fungsional, struktur paru-paru yang belum matang
dapat dikaitkan dengan penundaan penyerapan cairan intrapulmonal, insufisiensi
surfaktan dan pertukaran gas yang tidak efisien.
Terjadinya
apnea lebih sering terjadi pada bayi ini, dibandingkan pada bayi cukup bulan.
Insidensi apnea pada bayi prematur akhir dilaporkan sebanyak 4 – 7 %, dibandingkan pada bayi cukup bulan yaitu
hanya sebesar 1 – 2 %.
Faktor
predisposisi kejadian apnea pada bayi prematur akhir dikaitkan dengan
kerentanan terhadap depresi pernafasan, penurunan sensitivitas terhadap bahan
kimia pusat karbon dioksida, reseptor iritan paru yang belum matur, peningkatan
sensitivitas inhibisi respirasi terhadap rangsangan laring dan penurunan tonus
otot dilator saluran pernafasan atas. Hal tersebut juga menjadikan bayi
prematur akhir memiliki risiko lebih tinggi mengalami apnea sentral, karena sistem
saraf pusat mereka belum sepenuhnya matur, dan otak mereka sekitar dua pertiga
ukuran otak bayi cukup bulan. Fungsi kardiovaskular yang belum matur juga dapat
mempersulit pemulihan bayi prematur dengan gangguan pernafasan karena
tertundanya penutupan ductus arteriosus dan hipertensi pulmonal persisten.
Respon bayi terhadap paparan dingin setelah lahir berhubungan dengan usia
kehamilan dan dipengaruhi ukuran fisik, jumlah lemak cokelat, verniks dan
kematangan hipotalamus. Akumulasi lemak cokelat dan maturasi serta konsentrasi
hormon yang bertanggung jawab untuk metabolisme lemak cokelat (misalnya
prolaktin, leptin, norepinefrin, triiodothyronine, kortisol) mencapai puncaknya
saat usia kehamilan cukup bulan.
Dengan
demikian bayi prematur akhir hanya memiliki sedikit vernicks untuk perlindungan
dan mereka tidak dapat menghasilkan panas dari jaringan lemak cokelat seefektif
bayi cukup bulan. Selain itu, bayi prematur akhir lebih mudah mengalami
hipotermi daripada bayi cukup bulan, karena mereka memiliki perbandingan luas
permukaan yang lebih besar dibandingkan berat badan serta ukuran tubuh yang
lebih kecil. Hipoglikemia dapat mempengaruhi puasa bayi baru lahir dari semua
usia kehamilan karena kurangnya respon metabolik untuk mengkompensasi hilangnya
pasokan glukosa maternal secara tiba-tiba setelah lahir. Bayi prematur berada
pada peningkatan risiko hipoglikemia setelah lahir, karena mereka memiliki
glikogenolisis hati yang belum matur dan lipolisis jaringan adipose,
disregulasi hormon, dan kekurangan glukoneogenesis hepatik dan ketogenesis. Konsentrasi glukosa darah pada bayi prematur biasanya
menurun hingga titik terendah pada 1-2 jam setelah kelahiran dan akan menetap
sampai respon metabolik dapat mengkompensasi atau sumber eksogen glukosa
tersedia. Metabolisme karbohidrat pada bayi
prematur akhir belum dipahami dengan baik. Namun, regulasi glukosa yang belum
matur mungkin terjadi pada bayi prematur akhir, karena keadaan hipoglikemia
yang membutuhkan infus cairan glukosa lebih sering terjadi pada bayi prematur
akhir daripada bayi cukup bulan. Ikterus neonatorum terjadi lebih sering dan
lebih lama pada bayi prematur akhir daripada bayi cukup bulan. Bayi prematur akhir memiliki
risiko 2 kali lebih besar untuk mengalami peningkatan bilirubin dengan
konsentrasi yang lebih tinggi pada hari
ke 5-7 setelah kelahiran. Bayi prematur akhir juga memiliki fungsi
gastrointestinal yang belum matur dan kesulitan menyusu yang mempengaruhi
mereka mengalami peningkatan sirkulasi enterohepatik, penurunan frekuensi buang
air, dehidrasi dan hiperbilirubinemia. Menyusui saat dirawat di Rumah Sakit
mungkin sukses untuk sementara dan tidak
berlanjut hingga bayi pulang dari rumah sakit. Kesulitan menyusu pada bayi
prematur akhir dikaitkan dengan tonus otot yang relative rendah, fungsi dan
kematangan syaraf juga memengaruhi bayi ini mengalami dehidrasi dan
hiperbilirubinemia.
2. Patofisiologi
bayi prematur akhir
Bayi prematur akhir sering menipu dalam
ukuran fisik, karena tampilan mereka sangat mirip bayi cukup bulan (Buus-Frank,
2005). Beberapa waktu dalam jam-jam pertama kehidupan, bayi prematur akhir akan
tampak seperti bayi cukup bulan, sehingga memungkinkan manajemen yang sama
dengan bayi cukup bulan dilakukan pada bayi prematur akhir. Terlepas dari
kenyataan bahwa bayi ini secara biologis dan fungsional terlahir lebih dini 3
hingga 8 minggu, mereka sering ditempatkan di perawatan reguler.
Trimester ketiga adalah periode kritis
dimana terjadi pertumbuhan, perkembangan dan kematangan biologis yang sangat
cepat. Beberapa minggu terakhir kehamilan sangat penting untuk perkembangan dan
pematangan termasuk produksi surfaktan, kontrol dan regulasi pernafasan,
pematangan otak sehingga menghasilkan kemampuan bayi untuk mengkoordinasikan
hisapan, menelan dan pernafasan. Selama trimester terakhir juga, terjadi
pertumbuhan dramatis dengan peningkatan masa tubuh dan cadangan lemak yang
dapat meningkatkan regulasi termal dan glukosa.
Bayi prematur akhir dibandingkan dengan
bayi cukup bulan, memiliki frekuensi yang lebih tinggi terhadap gangguan
pernafasan, ketidakstabilan suhu, hipoglikemia, hiperbilirubinemia,
kenrikterus, apnea, kejang, kesulitan menyusu, sepsis dan lain lain (Raju et
al, 2006; Wang, Dorer, Fleming and Catlin, 2004)
(buku Perinatal Nursing by Simpson et al)
B.
Bayi
Prematur Akhir
1.
Pengertian
Bayi prematur adalah bayi lahir hidup
yang dilahirkan sebelum 37 minggu dari hari pertama menstruasi terakhir (WHO,
2000).
The
American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians dan
Gynecologists mendefinisikan bayi
"prematur" sebagai seseorang yang lahir sebelum akhir minggu ke 37
(259 hari) kehamilan, dihitung dari hari pertama periode menstruasi terakhir.
(Tonse N.K et al, 2006)
Secara historis, prematur didefinisikan
dengan berat badan lahir 2500 gr atau kurang (Behrman et al, 2000)
Sejak tahun 1961 WHO mengganti istilah
prematur dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). Hal tersebut dilakukan karena
tidak semua bayi dengan berat kurang dari 2500gr pada waktu lahir dalam kondisi
prematur.(Rustam, 1988)
Bayi prematur akhir digunakan untuk
menggambarkan bayi yang lahir dalam beberapa minggu sebelum minggu ke 37
kehamilan. Pada bulan Juli 2005, sebuah panel ahli yang dirancang oleh Institut
Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia (National Institute of Child Health and Human Development) bayi yang
lahir antara 34 sampai 36 minggu kehamilan dikatakan
sebagai prematur akhir untuk menekankan fakta bahwa mereka benar-benar''
prematur'' dan bukan ''hampir matur''.(The
Academy of Breastfeeding Medicine, 2011)
Bayi prematur akhir atau late preterm infant/near term infant adalah
bayi yang lahir diantara usia kehamilan 34 hingga sebelum 37 minggu kehamilan,
terlihat lebih kecil dari bayi cukup bulan. Dalam waktu yang lama, bayi
prematur akhir mendapatkan perlakuan yang sama seperti bayi cukup bulan, namun
banyak penelitian yang menunjukkan bahwa bayi ini tidak sama dengan bayi cukup
bulan dan mereka memiliki kebutuhan dan tantangan yang berbeda dalam
penanganannya. Bayi ini lahir mendekati usia kehamilan term, namun tetap bayi prematur.
(Morrissette, 2012)
Bayi prematur akhir ialah bayi yang
lahir pada usia kehamilan 34 hingga 36 yang secara
fisiologis dan metabolik belum matur dibandingkan bayi cukup bulan. (William A.
Engle et al, 2012)
Tabel
2.1 Batasan persalinan prematur murni sesuai dengan definisi WHO
Batasan
|
Kriteria
|
Keterangan
|
Sangat
prematur
|
·
Usia
kehamilan 24-30 minggu
·
BB
bayi 1000-1500gr
|
·
Sangat
sulit untuk hidup, kecuali dengan inkubator canggih
·
Dampak
sisanya menonjol, terutama pada IQ neurologis dan pertumbuhan fisiknya
|
Prematur
sedang
|
·
Usia
kehamilan 31-36 minggu
·
BB
bayi 1501-2000gr
|
·
Dengan
perawatan canggih masih mungkin hidup tanpa dampak sisa yang berat
|
Prematur
borderline
|
·
Usia
kehamilan 36-38 minggu
·
Berat
bayi 2001-2499 gr
·
Lingkaran
kepala 33 cm
·
Lingkaran
dada 30 cm
·
Panjang
badan sekitar 45 cm
|
·
Masih
sangat mungkin hidup tanpa dampak sisa yang berat
·
Perhatikan
kemungkinan :
-
Gangguan
nafas
-
Daya
isap lemah
-
Tidak
tahan terhadap hipotermia
-
Mudah
terjadi infeksi
|
2.
Karakteristik
Umum Bayi Prematur Akhir
a.
Ciri-ciri
bayi prematur
Berat badan bayi prematur pada usia
kehamilan yang sama sangat bervariasi dan tergantung pada kecukupan gizi janin.
Panjang lebih erat terkait dengan tingkat maturitas daripada berat badan, tapi
tidak mudah untuk mengukur secara akurat dan tidak dengan sendirinya merupakan
indikator dari usia kehamilan. Lingkar kepala melebihi dari dada, yang
cenderung relatif kecil dan sempit. Panjang tulang belakang dalam proporsi
anggota badan lebih besar dibandingkan dengan bayi cukup bulan.
Rambut halus (lanugo) pada wajah dan
punggung lebih banyak, terutama jika bayi kurang dari 30 minggu usia kehamilan.
Kuku yang lembut namun belum tentu pendek. Ada penampilan yang tidak kusut agak
mengkilat pada kulit, yang merupakan warna pink lebih gelap dari pada bayi
cukup bulan. Labia minora pada bayi perempuan menonjol dan menganga, sementara
pada bayi laki-laki testis biasanya belum turun. Di bawah 34 minggu, lipatan di
telapak kaki hampir tidak ada kecuali satu saja, anterior. Telinga yang
terkulai (tidak kaku) dan tulang rawan belum terbentuk sempurna, cenderung
tetap terlipat setelah bayi telah berbaring pada satu sisi. Nodul yang dapat
teraba pada jaringan payudara di sekitar puting tidak ada sebelum 34 minggu, 1
sampai 2 mm pada usia kehamilan 34-36 minggu, sekitar 4 mm pada 36-38 minggu
dan sekitar 8 mm pada usia kehamilan aterm. Tengkorak lembut mudah di indentasi
sekitar fontanela sebelum 36 minggu, tetapi menjadi lebih sulit pada bayi term.
Masalah utama yang dihadapi oleh bayi prematur berkaitan dengan tingkat
kematangan dari sistem organ mereka, dan semakin besar immaturitas, semakin
serius mereka. Immaturitas ditunjukkan paling jelas oleh perbedaan aktivitas
fisik bayi dan tanggapan neurologis. Semakin pendek periode kehamilan,
aktivitas otot yang lemah ditunjukkan oleh bayi. Pada bayi prematur yang lahir
sebelum 34 minggu, mata tetap tertutup untuk sebagian besar waktu dan tangisan,
jika ada, lemah. Gerakan tubuh dan anggota badan, ketika mereka terjadi,
cenderung dalam semburan kecil aktivitas dan sering tersentak-sentak dan
seperti katak. (Johnston, Peter., et al. 2003)
Tanda klinis atau penampilan yang tampak
sangat bervariasi, bergantung pada usia kehamilan saat bayi dilahirkan. Makin
prematur atau makin kecil umur kehamilan saat dilahirkan makin besar pula perbedaannya
dengan bayi yang lahir cukup bulan.
1) Umur
kehamilan kurang dari 37minggu
2) Berat
badan kurang dari 2500gr
3) Panjang
badan kurang dari 46cm
4) Kuku
panjangnya belum melewati ujung jari
5) Batas
dahi dan rambut kepala tidak jelas
6) Lingkar
kepala sama dengan atau kurang dari 33cm
7) Lingkar
dada sama dengan atau kurang dari 30cm
8) Rambut
lanugo masih banyak
9) Jaringan
lemak subkutan tipis atau kurang
10) Tulang
rawan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya sehingga seolah-olah tidak
teraba tulang rawan daun telinga
11) Tumit
mengkilap, telapak kaki halus
12) Alat
kelamin pada laki-laki pigmentasi dan rugae kurang (pada skrotum). Testis belum
turun ke dalam skrotum. Untuk bayi perempuan klitoris menonjol, namun labia
minora belum tertutup labia mayora.
13) Tonus
otot lemah sehingga bayi kurang aktif dan pergerakan lemah
14) Fungsi
saraf yang belum atau kurang matang, mengakibatkan refleks isap, menelan dan
batuk masih lemah atau tidak efektif dan tangisnya lemah
15) Jaringan
kelenjar mamae masih kurang akibat pertumbuhan otot dan lemak masih kurang
b.
Karakteristik
bayi prematur akhir
Karakteristik bayi
prematur akhir diantaranya adalah sebagai berikut:
1) Disorganisasi
neurologis membuat bayi ini dalam keadaan alert
(terjaga) menjadi mudah tertidur dan lingkungan harus tenang untuk mencegah
stimulasi berlebih
2) Kelemahan
tonus otot perlu memperhatikan posisi dan support yang ekstra selama
menyusui
3) Kemampuan
mengontrol suhu yang kurang baik karena lemak tubuh bayi sedikit, sehingga
tidak memerlukan penghisapan lendir atau
penanganan yang berebihan karena dapat menyebabkan stress suhu dan metabolik
(Wight, 2003)
4) Kemampuan
mencari puting dan menghisap masih imatur. Pola menghisap/menelan/bernafas
dapat tidak terkoordinasi
(Jan Riordan dan
Karen Wambach, 2010)
C.
Manfaat
ASI pada Bayi Prematur
Walaupun
masih terdapat perdebatan tentang pemberian makan pada bayi prematur (Cooke & Embleton, 2000),
Air Susu Ibu (ASI) tetap merupakan pilihan pertama baik untuk bayi prematur dan
bayi cukup bulan. (King, 1998).
ASI dapat ditoleransi dengan baik, memberikan perlindungan terhadap infeksi dan
enterocolitis necrotizing. ASI juga mengandung beberapa rantai panjang asam
lemak tak jenuh ganda (polyunsaturated
fatty acids) seperti asam arakhidonat dan decosahexanoic yang berfungsi
penting untuk perkembangan otak yang optimal, namun tidak terdapat dalam susu
formula dan garam lipase empedu yang dapat meningkatkan absorbsi lemak.
(Johnston, Flood & Spinks, 2004)
Sifat imunologi dari ASI tampaknya memainkan peran
utama dalam mencegah enterocolitis necrotizing neonatal, gangguan usus
destruktif yang sering terjadi pada bayi dengan berat lahir rendah. Kandungan
natrium dari ASI pada ibu dengan bayi prematur lebih tinggi daripada air susu
ibu yang melahirkan bayi cukup bulan. (Wink, 1989)
Air susu ibu dengan bayi prematur memiliki komposisi
yang berbeda dengan ibu yang melahirkan bayi pada usia term. Secara spesifik, air susu ibu yang melahirkan bayi prematur
memiliki konsentrasi lemak, protein, sodium, dan kalsium yang lebih tinggi
serta beberapa immunoglobulin. Rendahnya osmolaritas air susu ibu dan adanya
immunoglobulin dapat membantu saluran gastro-intestinal yang belum sempurna
berkembang untuk beradaptasi dengan nutrisi enteral.
ASI juga mengandung faktor pertumbuhan, hormon dan
lipase yang semua berkontribusi untuk toleransi dan pemanfaatan nutrisi. Jenis
lemak yang diberikan pada bayi prematur dianggap penting dalam hal pertumbuhan
dan perkembangan. Air susu manusia mengandung rantai panjang asam lemak tak
jenuh ganda omega-3, yang penting untuk mielinasi membran netral, fungsi retina
dan perkembangan otak. (Jones&Spencer, 2003)
ASI
sangat penting bagi bayi prematur akhir karena mengandung sumber yang kaya akan
komponen yang dirancang secara khusus untuk pertumbuhan otak. Peningkatan
gangliosid dan konsentrasi asam sialik glikoprotein pada ASI meningkatkan hasil
perkembangan bayi dibandingkan pada bayi yang diberi susu formula (Wang et al., 2003).
D.
Kesulitan
Menyusu pada Bayi Prematur Akhir
Refleks
makan dan kemampuan untuk mengkordinasikan hisapan dengan menelan serta
respirasi mencapai matur saat trimester akhir kehamilan. Bayi prematur memiliki
risiko dalam kesulitan menyusu karena belum maturnya sistem syaraf mereka dan
mereka sering mulai makan secara oral sebelum mereka mencapai usia kehamilan aterm. Tanpa pola makan yang matur, bayi
prematur mungkin menunjukkan perilaku makan suboptimal dan akan memerlukan
tambahan makanan secara tube. (Bagnall,
2005)
Bayi
prematur akhir memiliki sejumlah tantangan makan termasuk periode terjaga lebih
sedikit dan lebih pendek, mengantuk, mudah lelah ketika mereka menyusu,
kelemahan dalam mengisap dengan tonus otot yang lemah dan memiliki
ketidakmampuan untuk mempertahankan hisapan, mudah lelah sebelum selesai
menyusu. Mereka sangat mudah terstimulasi dan akan berhenti sebelum
mengkonsumsi susu dalam jumlah yang cukup. Tonus otot mungkin adekuat pada awal
menyusui tetapi menurun secara tajam saat menyusui, mengindikasikan daya
tahannya menurun. Mereka dapat melakukan gerakan saat menyusu seperti
menggerakan rahangnya naik dan turun, akan tetapi tonus yang lemah umumnya
diterjemahkan menjadi lemahnya hisapan dan sering mengakibatkan sedikit susu
yang ditransfer. (Walker, 2010)
Bayi
prematur akhir memiliki lebih sedikit waktu terjaga (alert periode) dan memiliki stabilitas postural yang lebih rendah
daripada bayi fullterm (cukup bulan), yang sering terjadi dalam asupan
kalori yang tidak adekuat. Penurunan makan dikombinasikan dengan rendahnya
cadangan energi dan kebutuhan energi yang tinggi menempatkan bayi ini berisiko
terhadap hidrasi yang tidak adekuat. Masalah-masalah medis dijelaskan
sebelumnya juga membuat bayi prematur akhir lebih rentan untuk mengalami penurunan
gairah serta daya tahan yang buruk, sehingga mengalami kelelahan dini selama
menyusu. (Cleaveland, 2011)
Bayi
prematur akhir memiliki tonus otot yang lemah dan sulit dalam memulai menyusu
karena lemahnya otot bibir dan pipi. Bayi ini juga tidak dapat melekatkan
puting terlalu dalam ke mulut sehingga tidak menghasilkan pengeluaran air susu
secara efektif. Selain itu, bayi lebih cepat lelah dan memiliki kesulitan
menarik puting ke dalam mulutnya, mempertahankan kelekatan dan mengkompresi
puting selama fase menghisap. (Judith L
dan Anna S, 2011)
Bayi
prematur akhir mudah lelah dan tidak cukup kuat menyusu untuk meningkatkan
berat badan. Hal ini akan mengakibatkan dehidrasi dan kegagalan berkembang.
Kegagalan menyusui merupakan risiko lain: ibu yang memiliki bayi yang tidak
menyusu secara efektif tidak memproduksi Air Susu yang cukup untuk menyusui
bayi mereka. (Morrissette, 2012)
Bayi
prematur akhir dan ibu-ibu yang melahirkannya membawa risiko terhadap suksesnya
laktasi yang mempengaruhi bayi tidak mendapatkan asupan air susu yang memadai
selama minggu pertama kelahiran. Pada ibu yang melahirkan bayi prematur akhir
memiliki risiko untuk mengalami penundaan laktogenesis menjadikan ketersediaan
air susu tertunda. Pada bayi prematur akhir, hisapan bayi tidak efektif selama
menyusu (Paula P dan Marguerite, 2010).
Ibu
yang melahirkan bayi prematur akhir berisiko mengalami penundaan laktogenesis
karena bayi prematur akhir tidak dapat menstimulasi payudara dengan tekanan
negatif yang adekuat sehingga suplai air susu sedikit (Wessel, 2011).
E.
Penyebab
Kesulitan Menyusu pada Bayi Prematur Akhir
1.
Faktor bayi
Menurut Cleaveland,
2011 dalam sebuah artikel yang berjudul Feeding Challenges of the Late Preterm Infant,
terdapat beberapa faktor risiko yang mempengaruhi terhadap kesulitan menyusui
pada bayi prematur akhir,yaitu distress pernafasan, regulasi suhu/hipoglikemia
dan hiperbilirubinemia.
Faktor-faktor
risiko yang mempengaruhi kesulitan menyusu pada bayi prematur akhir:
a. Distress
pernafasan
Distress
pernafasan memberi dampak pada proses menyusu/ makan secara oral yaitu
tertundanya inisiasi menyusu hingga status respirasi stabil. Agar aman dan
efektif makan secara oral/menyusu, bayi harus mampu menghisap, menelan dan
bernafas secara lancar dan terkoordinasi. Kordinasi dari aktifitas ini penting
untuk menghindari aspirasi dan menelan udara dan untuk asupan nutrisi yang
efisien.
b. Hipoglikemia
Ketidakstabilan
suhu umum terjadi pada bayi prematur akhir dengan kira-kira 10% membutuhkan
intervensi aktif untuk meringankan hipotermia. Adanya hipotermia meningkatkan
konsumsi oksigen bayi dan mempercepat pernafasan serta dapat meningkatkan tanda
dari distress pernafasan. Hipotermia juga menempatkan bayi berisiko mengalami hipoglikemia.
Suhu bayi prematur akhir harus dimonitor secara ketat untuk mencegah
hipotermia, karena stress dingin
dapat menyebabkan kondisi hipoglikemia menjadi lebih berat pada bayi ini.
Penggunaan kalori untuk menghasilkan panas dapat menyebabkan bayi mempunyai
energi yang sedikit untuk menyusu.
c. Hiperbilirubinemia
Masalah
umum lain pada bayi baru lahir adalah hiperbilirubinemia. Bayi prematur akhir
kemungkinan mengalami hiperbilirubinemia 2,4 kali dari bayi cukup bulan, dan
seperempat bayi prematur akhir membutuhkan fototerapi. Bayi prematur akhir
membutuhkan asuhan lanjutan yang tepat dalam beberapa hari setelah lahir untuk
meyakinkan bahwa asupan ASI yang sudah didapatkan adekuat, khususnya bayi yang
akan menyusu secara ekslusif. Kurang optimal dalam menyusui dapat membuat
dehidrasi dan asupan nutrisi yang tidak adekuat, hal ini dapat meningkatkan
risiko hiperbilirubinemia pada bayi prematur akhir.
Cleaveland
juga menyebutkan bahwa tantangan makan/ menyusu pada bayi prematur akhir telah
terbukti berhubungan dengan refleks menghisap dan menelan yang belum matur,
sehingga menyebabkan perlekatan yang kurang tepat saat menyusu pada payudara.
Enam
minggu terakhir kehamilan merupakan periode unik dalam pertumbuhan dan
perkembangan janin. Saat lahir, massa otak bayi dengan masa kehamilan 34-35
minggu adalah sekitar 60% dari bayi cukup bulan, pembentukan myelin belum
sempurna dan koneksi syaraf serta persimpangan sinaps belum sepenuhnya
berkembang. Pada akhir usia kehamilan 36 minggu, berat otak bayi prematur
adalah sekitar 80% dari berat otak bayi cukup bulan (Kinney, 2006), inilah yang
mempengaruhi fungsi seperti perilaku tidur-bangun, kemampuan makan dan
bernafas. (Walker, 2011)
Perkembangan
otak pada bayi prematur akhir sering diabaikan karena dianggap stabil dibandingkan
dengan bayi prematur yang lahir dengan berat badan lahir sangat rendah. Selama
beberapa minggu terakhir dari kehamilan, gerakan menjadi lebih halus,
keterampilan motorik oral lebih terkoordinasi. Hal ini berkaitan langsung
mengapa bayi prematur akhir mengalami kegagalan saat menyusu ketika mereka
sudah pulang dari Rumah Sakit atau ruang perinatologi tanpa petunjuk yang tepat
diberikan kepada pengasuh mereka. Hal ini diperlukan bahwa staf perawat dan
orang tua, serta pengasuh bayi, menerima pendidikan mengenai cara menyusui oral
yang aman dan efektif pada bayi prematur akhir. (Cleaveland,
2011)
Bayi
prematur akhir tidak mencapai perkembangan sempurna pada bantalan lemak bukal
dan otot maseter karena lahir sebelum cukup bulan. Mungkin terdapat
ketidakcocokan anatomi karena puting susu ibu terlalu besar untuk mulut kecil
bayinya, sehingga sulit bagi bayi untuk mempertahankan kelekatan pada puting.
(Judith L dan Anna S, 2011)
Tidak
stabilnya cardiorespiratori berkontribusi dalam lemahnya stamina yang
dibutuhkan untuk menyusu. Immaturitas dari regulasi tubuh juga membuat bayi ini
mudah lelah saat menyusu. Sehingga sebelum menyusu selesai, bayi tidak jarang
tertidur. Kemampuan refleks menghisap/ menelan dan atau/ pola bernafas serta
penurunan tonus motor oral berkontribusi atas kesulitan menyusu pada bayi ini.
Bayi kurang bulan tidak mampu untuk menghasilkan tekanan negatif saat menghisap
puting. (Wessel, 2011)
2.
Faktor ibu
Masalah-masalah
yang sering terjadi pada menyusui yang berasal dari ibu ialah:
a.
Puting lecet
Kebanyakan puting nyeri/lecet
disebabkan oleh kesalahan dalam teknik menyusui, yaitu bayi tidak mengisap
puting sampai ke areola payudara. Bila bayi menyusu hanya pada puting, bayi
hanya akan mendapat sedikit ASI karena gusi tidak menekan pada daerah sinus
laktiferus. Hal ini dapat menyebabkan nyeri atau lecet pada puting ibu.
Puting lecet dapat juga disebabkan
oleh moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu; pemakaian
sabun, alcohol, krim atau zat iritan lainnya untuk mencuci puting susu. Keadaan
ini juga dapat terjadi pada bayi dengan tali lidah (frenulum linguae) yang pendek, sehingga menyebabkan bayi sulit
mengisap sampai areola payudara dan isapan hanya pada putingnya. Rasa nyeri
juga dapat timbul apabila ibu menghentikan proses menyusu dengan kurang
hati-hati.
b.
Payudara bengkak
Pembengkakan (engorgement) payudara terjadi karena ASI tidak diisap oleh bayi
secara adekuat, sehingga sisa ASI terkumpul pada system duktus yang
mengakibatkan terjadinya pembengkakan. Payudara bengkak ini sering terjadi pada
hari ketiga atau keempat sesudah ibu melahirkan. Statis pada pembuluh darah dan
limfe akan mengakibatkan meningkatnya tekanan intraduktal, yang memengaruhi
berbagai segmen pada payudara, sehingga tekanan seluruh payudara meningkat.
Akibatnya, payudara sering terasa penuh, tegang dan nyeri. Selanjutnya, diikuti
penurunan produksi ASI dan penurunan refleks let down. Bra/kutang yang ketat dapat menyebabkan engorgement segmental, demikian pula
puting yang tidak bersih dapat menyebabkan sumbatan pada duktus.
Gejala pembengkakan ini adalah
payudara yang mengalami pembengkakan. Pembengkakan ini ditandai dengan bentuk
areola payudara yang lebih menonjol dan puting yang lebih mendatar, sehingga
membuat payudara sukar diisap oleh bayi. Bila keadaan sudah demikian, kulit
pada payudara tampak lebih mengilat, ibu mengalami demam, dan payudara terasa
nyeri. Oleh karena itu, sebelum disusukan pada bayi, ASI harus diperas dengan
tangan/pompa terlebih dahulu agar payudara lebih lunak, sehingga bayi lebih
mudah menyusu.
c.
Saluran susu tersumbat
Saluran susu tersumbat (obstructive duct) adalah suatu keadaan
ketika terjadi sumbatan pada satu atau lebih duktus laktiferus. Penyebabnya meliputi
tekanan jari ibu pada waktu menyusui, pemakaian bra/BH yang terlalu ketat, dan
komplikasi payudara bengkak, yaitu susu yang terkumpul tidak segera dikeluarkan
sehingga menjadi sumbatan.
Gejala gangguan ini lebih terlihat
pada ibu yang kurus yang terlihat benjolan yang jelas dan lunak pada perabaan.
Payudara pada daerah yang mengalami penyumbatan terasa bengkak yang
terlokalisasi.
d.
Mastitis
Mastitis adalah radang pada
payudara. Penyebabnya adalah payudara bengkak yang tidak disuse secara adekuat
yang akhirnya terjadi mastitis. Puting lecet memudahkan masuknya kuman dan
terjadinya payudara bengkak. Bra/BH yang terlalu ketat megakibatkan engorgement segmental. Bila tidak disusu
dengan adekuat, dapat terjadi mastitis. Ibu yang dietnya buruk, kurang istirahat
atau anemia akan mudah terkena infeksi.
Gejala mastitis meliputi bengkak,
nyeri seluruh payudara/ nyeri lokal kemerahan pada seluruh payudara atau hanya
lokal, payudara keras dan berbenjol-benjol, panas badan dan rasa sakit umum.
e.
Abses payudara
Harus dibedakan antara abses dan
mastitis. Abses payudara merupakan kelanjutan/ komplikasi dari mastitis. Hal
ini disebabkan oleh meluasnya peradangan pada payudara tersebut.
Gejalanya adalah ibu tampak sakit
lebih parah, payudara lebih merah mengilat, benjolan lebih lunak karena berisi
nanah. Abses bernanah perlu diinsisi untuk mengeluarkan nanah tersebut.
Sementara itu, susui bayi tanpa dijadwal hanya pada payudara yang sehat dan ASI
dari payudara yang sakit diperas (tidak disusukan). Setelah sembuh, bayi dapat
menyusu kembali.
f.
Kelainan anatomis pada puting
Diagnosis kelainan puting ditegakkan
dengan cara menjepit/ mencubit areola payudara. Bila puting menonjol, puting
tersebut normal, tetapi bila puting tidak menonjol berarti puting inversi/
datar. Puting yang mengalami kelainan seperti itu, bila telah diketahui selama
kehamilan, harus dilakukan masase dengan teknik.
F.
Penatalaksanaan
Kesulitan Menyusu pada Bayi Prematur Akhir
1. Tindakan
Preventif Terjadinya Kesulitan Pemberian ASI pada Bayi Prematur
Di
dalam rahim, bayi berada dalam posisi tertekuk (fleksi) dan dapat terlihat
sedang menghisap jemari mereka saat pemeriksaan USG dan tampak menelan air
ketuban. Lingkungan intrauterine memberikan kesempatan pada bayi untuk dapat
mengembangkan keterampilan makan yang masih immatur. Ketika bayi dilahirkan
dalam kondisi prematur, kesempatan ini terganggu. Banyak bayi yang memerlukan
prosedur seperti intubasi dan ventilasi, yang dapat mencegah mereka
mempertahankan posisi tertekuk dan mereka tidak mampu untuk membawa tangan
mereka ke mulut mereka. Sekresi sering disedot untuk mencegah aspirasi selama
sedasi dan intubasi. Bayi tersebut tidak mendapatkan kesempatan untuk menelan.
Sebagian dari pengelolaan kesulitan menyusu pada bayi prematur dimulai pada
tahap awal. Usus mungkin masih terlalu muda untuk mentolerir semua kebutuhan
gizi secara enteral. Selain itu, pola mengisap mereka belum terlalu matang
untuk menyusu dengan aman dan efisien, mereka terlalu rapuh dan tidak stabil
serta untuk intervensi medis yang terlalu invasif, terutama secara oral, untuk
mempertimbangkan kemampuan mengisap dan menyusu. Namun, terdapat asuhan yang dapat
menormalkan pengalaman oral mereka dan memungkinkan mereka untuk berlatih
beberapa keterampilan yang mereka perlukan untuk sukses menyusu. (Bagnall,
2005)
Pada
satu jam pertama pasca lahir, bila bayi dan ibu secara klinis stabil, bayi
sebaiknya dilakukan kontak kulit ke kulit dengan ibu bayi (di dada ibu) dan
bantu untuk inisiasi menyusu saat 1 jam pertama tersebut. Dengan kontak kulit
ke kulit secara dini, bayi prematur akhir menunjukkan stabilitas
kardiorespirasi (Moore et al, 2007).
Kontak kulit ke kulit secara dini dapat mengurangi kemungkinan bayi mengalami
hipotermia dan hipoglikemia dengan berkurangnya aktivitas menangis bayi (Christensson
et al, 1992) serta meningkatkan
kesempatan untuk menyusui secara eksklusif.
Orangtua
bayi prematur akhir perlu penjelasan secara rinci mengenai bayi mereka.
Sebagian besar bayi prematur akhir akan lebih baik disusui dalam waktu sebentar
dan sering karena mereka mudah mengalami kelelahan saat menyusu. Ibu bayi perlu
memperhatikan perilaku bayi ketika mereka menunjukkan tanda lapar, jika bayi
tidak menunjukkan tanda tersebut, ibu dapat membangunkan bayi secara lembut. Beberapa
bayi prematur akhir lebih mudah menyusu menggunakan nipple shield (Meier et al,
2000). (Judith Lauwers dan Anna Swisher, 2011)
Posisi
menyusui yang hati-hati dibutuhkan untuk menghindari apnea, bradikardia, atau
desaturasi, terutama untuk bayi yang lebih muda dengan tonus otot yang lemah.
Mereka lebih rentan terhadap apnea posisional karena obstruksi jalan nafas
sehingga posisi menyusui yang menyebabkan fleksi berlebihan dari leher atau
badan bayi sebaiknya dihindari. (Walker, 2008)
Ibu
dari bayi prematur harus didorong untuk menyentuh dan membelai bayi kecil
mereka. Segera setelah bayi stabil, kontak kulit ke kulit antara ibu dan bayi
harus dimulai, karena mendorong seorang ibu untuk mendapatkan kepercayaan diri
dalam menangani bayi mungilnya, dan memungkinkan akses bayi ke payudara. Bayi
kecil merespon positif terhadap rangsangan taktil dan penciuman, dan sering
mengejutkan kedua orang tua dan staf neonatal oleh kemampuan bawaan mereka
untuk menyusu. Bayi prematur hanya mampu mentolerir rangsangan indra yang
terbatas, dan keinginan untuk tidur dan dapat mengesampingkan keinginan untuk menyusu.
Hal
ini sering sangat membantu bagi seorang ibu untuk merangsang aliran susu dengan
mengeluarkannya sebelum menyusui sehingga energi yang dapat disimpan dengan pemberian
pasca ejeksi susu. Posisi menyusui ketiak bekerja sangat baik, karena tubuh
bayi berada dalam posisi fleksi, yang mempromosikan respon lisan terkoordinasi.
Kepalanya juga dapat dengan mudah dikendalikan oleh tangan ibunya, dan posisi
ketiak membuat kontak mata antara ibu dan bayi dapat terjadi. Dengan
mengeluarkannya menggunakan tangan, aliran susu dapat mengeluarkan rangsangan
olfaktori dan sensorik. Bayi prematur sering menunjukkan kegembiraan ekstrim
dengan mengendus lebih dekat dan menjilati susu pada payudara dengan lidah
mereka. Terkadang, mereka dapat membuka mulut mereka dengan mudah dan menelan
air susu, yang dikeluarkan langsung pada mulut mereka. (Wickham, 2003)
Rongga
mulut merupakan salah satu daerah yang paling sensitif pada bayi, namun sering
prosedur invasif dilakukan disini. Bayi yang hanya menerima rangsangan menyakitkan
atau menjengkelkan pada rongga mulut mungkin berada pada risiko keengganan
untuk makan dan hyposensitif pada oral yang dapat mengganggu kemampuan
menghisap. Terapi terbaik untuk kesulitan menyusu pada bayi prematur adalah
dengan pencegahan.(Bagnall, 2005)
a.
Non-Nutritive
Sucking (NNS)
Manfaat NNS (menggunakan dot) untuk populasi ini berbeda dengan bayi cukup
bulan. Pacifier atau dot karet telah
terbukti mengurangi tekanan perilaku untuk prosedur menyakitkan dan untuk
membantu mengatur stabilitas fisiologis. Penggunaan NNS juga direkomendasikan
oleh beberapa ahli sebagai respon terhadap isyarat mendukung perkembangan
perilaku. NNS dapat membantu mempermudah transisi dari makan melalui tube ke menyusui atau dapat menghisap
secara penuh.
NNS dapat merangsang fungsi motorik
lambung dan karena itu memperlancar pencernaan enteral. Hal ini terjadi melalui
mekanisme aktivitas vagal dengan rangsangan serabut saraf di rongga mulut.
Aktivasi dari saraf vagal mempengaruhi kadar hormon pencernaan seperti gastrin
dan somatostatin. Sekresi gastrin diperlukan untuk sekresi asam, motilitas
lambung dan pertumbuhan mukosa usus. Penurunan hormon somatostatin membantu
pengosongan lambung. Terdapat bukti bahwa pematangan motilitas gastrointestinal
dapat ditingkatkan dengan pengenalan makanan secara enteral. Namun, banyak bayi
prematur, terutama yang paling immatur dan bayi dengan pertumbuhan janin
terhambat, menjadi intoleransi makan, yang dengan manifestasi seperti distensi
perut dan muntah. Para
peneliti menyimpulkan bahwa NNS pada bayi prematur akan membantu dalam beberapa
manfaat klinis dan tidak memiliki hasil jangka pendek negatif.
Percobaan klinis terkontrol menunjukkan
banyak manfaat dari Non-Nutritive
Suckling dengan sebuah dot untuk bayi prematur (Anderson et al, 1983;
Bernbaum et al, 1983; McCain, 1992; Schwartz et al, 1987). Secara teoritis, manfaat
yang sama harus diperluas pada bayi prematur yang menyusu pada payudara ibu
baru dipompa, yang juga dapat memaksimalkan produksi ASI. Memulai NNS dengan
payudara kosong menyediakan stimulus ibu yang berbeda dari penggunaan pompa
payudara rutin dan, dengan demikian, dapat meningkatkan produksi susu. Selain
itu, ibu menerima penguatan instan dari perilaku bayi yang mencerminkan
kenikmatan dan stabilitas fisiologis sementara pada payudara.
Untuk bayi kecil (<1000gr), ibu
benar-benar mengeluarkan susu dari payudara sesaat sebelum bayi sedang
dilakukan kontak kulit-ke-kulit pada payudara. Bayi harus didukung dalam posisi
menyusui football hold atau di dada,
sehingga seluruh permukaan ventral berada dalam kontak langsung dengan aspek
lateral payudara ibu. Suhu bayi dapat dipantau secara non-invasif jika hal
tersebut merupakan kekhawatiran.
Dalam ruang NICU yang sama, NNS dapat
dimulai segera setelah bayi diekstubasi. Dalam praktiknya meskipun bayi harus
diposisikan dekat pada payudara pada saat menyusui, namun dengan tanpa usaha apapun
untuk memosisikan mulut bayi dan hanya membiarkan bayi menjilati dan mencapai
kelekatan dengan sendirinya. Hal ini dapat dilakukan meskipun produksi ASI
belum banyak. (Riordan and Auerbach,
1999)
2. Penanganan
Kesulitan Menyusu
a. Stimulasi
oral
Teknik ini dalam bentuk rangsangan oral
dapat berguna pada bayi hyporeactive untuk membantu mereka memulai mengisap. Menyentuh
perioral atau dorongan dari NNS sebelum menyusu dapat mengingatkan bayi untuk
mengisap dan mendorong gerakan lidah untuk menyusu. Rasa manis dapat merangsang
untuk mengisap, karena itu meneteskan air susu ke bibir sebelum menyusui dapat
mendorong inisiasi mengisap.
Ada beberapa bukti bahwa stimulasi oral
dengan NNS atau sensorimotor pada struktur oral memiliki efek menguntungkan
pada kemampuan makan peroral / menyusui bila diterapkan sebelum atau selama
makan peroral pada bayi yang secara medis stabil (>30 minggu). Stimulasi
oral dapat memperkuat otot oral untuk mengisap dan dapat meningkatkan
pematangan struktur saraf pusat dan / atau perifer, yang menyebabkan kemampuan
mengisap baik dan terkoordinasi. (Bagnall, 2005)
b. Posisi
menyusui
Posisi yang baik saat menyusui sangat
penting untuk keberhasilan menyusui. Saat menyusui, bayi biasanya di samping,
dengan tubuh dan kepala didukung oleh tangan ibu dan lengan atau bantal. Ketika
bayi diberi susu botol, bayi sering dalam posisi tegak dengan kepala dan
punggung didukung dalam garis tengah, dan bahu ke depan dalam posisi fleksi.
Posisi ini bisa sulit bagi bayi prematur kecil.
Bayi prematur perlu dukungan untuk
mempertahankan posisi fleksi karena mereka cenderung untuk ekstensi. Ekstensi
leher selama menyusu dapat menyebabkan supresi pernafasan. (Bagnall, 2005)
Posisi menyusui football hold dan cross
cradle hold secara khusus berguna bagi bayi prematur akhir, karena posisi
ini dapat menyangga kepala bayi serta memudahkan ibu untuk mengarahkan bayi
pada payudara. Untuk menyangga kepala bayi, ibu dapat mengulurkan lengan mereka
hingga kepala bayi dan menyangga bahu bayi dengan pergelangan tangan dan lengan
bawah. Tekanan lembut dari tangan ibu dapat mengatur posisi kepala bayi,
mengkompensasi kelemahan otot leher serta dapat membantu bayi untuk dapat
melekat pada puting. Bidan harus memastikan tangan, bahu dan kepala bayi harus
dalam satu garis lurus seperti yang terlihat pada gambar. (Meier et al, 2007)
Gambar
2.1 Ibu menyusui bayi dalam football
position
Gambar
2.2 Ibu menyusui bayi dalam cross-cradle
position
Pada bayi dengan rahang yang tidak
stabil atau hisapan lemah, dukungan pada rahang dapat membantu menyusui.
Menempatkan jari tengah antara dagu dan leher bayi menghasilkan dukungan ke
dasar lidah. Dukungan pada pipi dengan sentuhan ringan dari kedua pipi dengan
menggunakan ibu jari dan jari dapat mengkompensasi kurangnya bantalan lemak
atau lemahnya hisapan dan bantuan dalam tekanan intraoral. (Bagnall, 2005)
Penggunaan posisi tangan Dancer hand membantu menstabilkan rahang
untuk menjaga bayi dari tergelincir lepas dari puting, menggigit atau
mengepalkan rahang (Danner & carutti, 1984). Untuk bayi yang tidak
menunjukkan pembukaan mulut spontan atau yang tidak membuka cukup lebar, ibu
bisa dengan lembut menekan ke bawah pada dagu dengan jari telunjuk sehingga
bayi mendekati payudara. (Walker, 2010)
Gambar 2.3 Ibu dapat memberikan sedikit
tekanan ke bawah pada dagu
Suara memukul (smacking sounds) pada payudara menunjukkan hilangnya kontak antara
lidah dan puting / areola. Tekanan sublingual dapat diterapkan oleh ibu dengan
meletakkan jari telunjuknya tepat di belakang dan di bawah ujung dagu dimana
lidah menempel, membatasi gerakan rahang ke bawah.
Edema areolar dapat membahayakan
perlekatan pada puting. Kompresi areolar (Miller & Riordan, 2004) untuk
menggantikan cairan dari puting dan mengekspos puting untuk perlekatan pada
puting lebih mudah. Puting datar dapat
membalik keluar dengan alat semprot yang dimodifikasi (Kesaree et al., 1993)
atau perangkat komersial yang dirancang untuk membalikkan puting datar.
c. Latch Incentives
Untuk bayi tidak dapat melekatkan
mulutnya pada puting secara mandiri, latch
dapat dibantu dengan pipet terisi susu atau alat lain seperti alat suntik atau
perangkat tabung pengisi. Ini mungkin memerlukan bantuan orang lain.
Ditempatkan di sisi mulut untuk memulai perlekatan, bolus kecil kolostrum atau
susu dapat diberikan untuk memulai aliran cairan, untuk mengatur aliran
mengisap. Beberapa bayi yang cepat terlibat dalam gerakan kepala sisi ke sisi
membuat perlekatan mulut pada puting sulit, menyakitkan, atau tidak mungkin.
Ketika bayi didekatkan pada payudara, menyentuh garis tengah bibir atas dengan
penetes akan menghilangkan gerakan-gerakan ini dan mengarahkan bayi ke
payudara.
Saat mulut bayi menempel pada puting,
menempatkan beberapa tetes susu di sudut mulut akan mendorong menelan diikuti
dengan mengisap nutrisi (nutritive
sucking).
Gambar 2.4 Meneteskan
ASI menggunakan pipet pada tepi bibir
Gambar 2.5 Menyusui
dengan nipple shield
Nipple shield (Pelindung
puting)
Jika teknik latch lain gagal, pelindung puting dapat membantu memulai latch dan mengkompensasi kelemahan
mengisap, sebagai bayi prematur akhir tidak memiliki kekuatan untuk menarik
puting / areola ke mulut dan / atau menghasilkan 60mmHg-vakum (Geddes et al.,
2008) untuk tetap di tempat (Walker, 2010).
Jika bayi tidak dapat mempertahankan latch efektif pada payudara ibu dengan
posisi khusus, klinisi sebaiknya mempertimbangkan untuk memperkenalkan
pelindung puting susu (nipple shield)
untuk memudahkan intake susu dan stimulasi payudara. Pelindung puting berfungsi untuk mengkompensasi hisapan yang relatif
lemah, tekanan dari bayi prematur akhir yang mengakibatkan "terlepas"
dari payudara saat jeda atau jatuh tertidur setelah beberapa menit menyusu. Hal
ini dapat berfungsi sebagai alat bantu menyusui sementara sampai tekanan hisap
bayi semakin kuat, dan kemampuan untuk tetap terjaga dan mengkonsumsi makan
seluruh di payudara konsisten.
Untuk menggunakan pelindung puting secara
efektif, alat tersebut harus sesuai dengan payudara ibu dan bayi harus melekat
pada sebagian besar areola, bukan hanya ujung pelindung puting. Kebanyakan bayi
prematur akhir harus menggunakan ukuran "kecil" (20-mm) puting
pelindung, karena ukuran 16-mm dan 24mm-akan terlalu kecil dan besar. Agar
pelindung puting pas pada puting, pelindung harus ditempatkan pada tengah
puting. Kemudian puting dimasukkan dalam bagian puting nipple shield dengan gerakan searah jarum jam dan pada saat yang
sama pelindung puting akan meregang dan seluruh lapisan nipple shield akan terisi bagian areola. Menggunakan salah satu
posisi yang digambarkan dalam Gambar 2.1 dan 2.2, bayi dipandu ke pelindung sehingga
ujung hidung bayi hampir menyentuh puting pelindung pinggiran. Kebanyakan bayi
akan mulai mengisap segera. Sang ibu harus memberikan tekanan lembut pada
kepala bayi untuk memastikan bahwa bibir bayi dan gusi mengelilingi dasar,
bukan hanya ujung. Jika bayi benar melekat pada pelindung puting, setiap bayi
mengisap akan menghasilkan gerakan terlihat di daerah payudara distal ke
pelindung. Jika bayi ditempatkan hanya di ujung pelindung puting/payudara
sedikit atau tidak ada gerakan mengisap terlihat. (Meier., et al, 2007)
Gambar 2.6 Pelindung
puting (Nipple shield)
G.
Evidence
Based Asuhan pada
Bayi Prematur
1.
Kangaroo Care (kontak kulit ke kulit)
Hubungan antara kontak kulit ke kulit
dan menyusui merupakan hal mendasar yang sangat penting (Kirsten et al, 2001). Di Negara-negara industri intervensi terhadap bayi prematur
akhir dilakukan dengan berfokus pada perawatan kangguru dan dukungan dalam
pemberian ASI (Bell et al, 1995). Efek kontak kulit-ke-kulit atau perawatan
kangguru adalah sebagai berikut:
a.
Memperpanjang
waktu menyusui
b.
Produksi
ASI meningkat
c.
Frekuensi
menyusui bertambah setiap hari
d.
Kemampuan
menyusu bayi berkembang pesat
e.
Lebih
banyak bayi prematur yang berhasil ASI eksklusif
f.
Dengan
rata-rata waktu kontak setiap 4,47 jam perhari, ASI eksklusif meningkat
g.
Stabilitas
sistem kardiorespirasi meningkat, hipoglikemia menurun dan berkurangnya
hipotermia pada bayi ini
2.
Prinsip
asuhan pada bayi prematur akhir
a.
Komunikasikan
secara optimal hal-hal berikut ini:
1)
Cara
dan set dalam menyusui bayi prematur
akhir
2)
Mengkomunikasikan
rencana menyusui pada keluarga dan pemberi layanan primer
3)
Memfasilitasi
komunikasi antara dokter dan perawat serta konsultan menyusui di rawat inap
atau rawat jalan
4)
Hindari
nasihat yang bertentangan dengan ibu dan keluarga tentang rencana menyusui
b.
Menilai
/ menilai kembali
1)
Menilai
usia kehamilan secara objektif dan risiko yang terkait faktor
2)
Amati
secara erat tanda-tanda ketidakstabilan fisiologis
3)
Menilai
proses menyusui setiap hari
4)
Menilai
masalah menyusui secara hati-hati pada bayi yang rawat jalan
c.
Memberikan
dukungan untuk menyusui tepat waktu pada bayi rawat inap maupun rawat jalan
d.
Hindari
atau minimalisir pemisahan ibu dan bayi :
1)
Pada
periode postpartum, termasuk postpartum dini
2)
Dalam
kasus di mana baik ibu atau bayi diraw nbmat di rumah sakit karena alasan medis
e.
Mencegah dan segera mengenali masalah yang
sering terjadi dalam pemberian ASI/menyusui bayi premature akhir, seperti:
1)
Hipoglikemia
2)
Hipotermia
3)
Hiperbilirubinemia
4)
Dehidrasi
atau kehilangan berat badan berlebih
5)
Gagal
tumbuh
f.
Memberi
edukasi :
1)
Mendidik
staf dan penyedia perawatan secara berkelanjutan tentang isu-isu khusus untuk
menyusui bayi prematur akhir
2)
Mendidik
orangtua tentang menyusui bayi prematur akhir
g.
Tindak
lanjut
1)
Mengembangkan
kriteria untuk bayi dapat pulang ke rumah
2)
Menetapkan
rencana menyusui pasca dirawat
3)
Memfasilitasi
secara tepat waktu dan sering untuk menjamin bahwa bayi menyusu secara efektif
4)
Memantau
sesekali ibu dan bayi yang rawat jalan
3.
Implementasi
prinsip asuhan pada bayi prematur akhir (rawat inap)
a.
Langkah
awal
1)
Mengkomunikasikan
rencana menyusui yang dapat dimodifikasi
2)
Mendorong
untuk segera kontak kulit ke kulit antara ibu dan bayi, untuk dapat
meningkatkan stabilisasi denyut jantung, usaha bernafas, kontrol suhu,
stabilitas metabolik postpartum dan menyusui dini.
3)
Menilai
usia kehamilan dengan perkiraan obstetri dan Ballard/ Dubowitz skor
4)
Amati
bayi erat selama 12-24 jam untuk menyingkirkan ketidakstabilan fisiologis
(misalnya, hipotermia, apnea, tachypnea, desaturation oksigen, hipoglikemia,
nafsu makan)
5)
Mendorong
rooming-in 24 jam sehari dan sering,
perpanjangan masa kontak kulit-ke-kulit. Jika bayi secara fisiologis stabil dan
sehat, biarkan bayi tetap bersama ibu saat menerima antibiotik intravena atau
fototerapi
6)
Memungkinkan
akses secara bebas agar bayi dapat kapanpun menyusu dan mendorong inisiasi
menyusu dalam waktu 1 jam setelah kelahiran
7)
Mendorong
menyusui ad libitum dan on demand. Kadang-kadang mungkin perlu untuk membangunkan
bayi jika ia tidak menunjukkan isyarat lapar, yang tidak biasa pada bayi
prematur akhir. Bayi harus disusui (ASI atau makan) delapan sampai 12 kali per
24 jam. Seorang ibu mungkin perlu untuk mengeluarkankan susu dan memberikannya
kepada bayi menggunakan metode menyusui alternatif jika bayi tidak dapat secara
efektif menyusui
8)
Memberitahu
ibu teknik untuk memfasilitasi agar bayi dapat secara efektif mencapai
kelekatan pada payudara dengan memperhatikan sanggaan yang memadai dari rahang
dan kepala.
b.
Perawatan
lanjutan
1)
Komunikasikan
perubahan harian dalam rencana menyusui baik secara langsung atau menggunakan
kartu
2)
Evaluasi
dalam waktu 24 jam secara resmi oleh
konsultan laktasi atau ahli kesehatan lain yang bersertifikat dalam manajemen
laktasi bayi prematur akhir
3)
Menilai
dan mendokumentasikan proses menyusui setidaknya 2 kali sehari oleh dua orang
berbeda dengan menggunakan alat standar (misalnya; LATCH score)
4)
Mendidik
ibu tentang pemberian ASI bayi prematur akhirnya (posisi, kelekatan, durasi,
isyarat lapar, penekanan payudara dan lain-lain)
5)
Memonitor
tanda-tanda vital, perubahan berat badan, pengeluaran feses dan urin, serta
transfer susu
6)
Hindari
penurunan berat badan yang berlebihan atau dehidrasi
Jika
terdapat bukti transfer susu tidak efektif, mengajarkan ibu untuk menggunakan
kompresi payudara sementara dan mempertimbangkan penggunaan ultrathin silicon / pelindung puting.
Penggunaan pelindung puting menjadi lebih umum untuk kelompok bayi ini.
7)
Hindari
stress termal dengan menggunakan kontak kulit ke kulit (kangaroo care) atau dengan memakaikan bayi berlapis-lapis kain atau
baju serta dapat dipertimbangkan untuk menyimpan bayi dalam inkubator untuk
menjaga suhu bayi tetap normotermia.
c.
Rencana
pemulangan
1)
Menilai
kesiapan untuk pulang, termasuk stabilitas fisiologis dan asupan yang cukup
dari menyusu secara eksklusif, atau dengan makanan tambahan. Secara fisiologis,
bayi prematur akhir yang stabil harus
dapat mempertahankan suhu tubuh setidaknya selama 24 jam dalam boks terbuka dan
memiliki tingkat pernapasan normal, dan berat badan sebaiknya tidak lebih dari
7% di bawah berat badan lahir. Kecukupan asupan harus didokumentasikan dengan volume air susu atau pola peningkatan berat
badan bayi (misalnya, stabil atau meningkat). 24 jam bobot tes, dengan skala
yang dirancang untuk presisi yang memadai mungkin berguna untuk menilai asupan
2)
Buatlah
perjanjian untuk tindak lanjut 1-2 hari setelah pulang untuk memeriksa kembali
berat badan, kecukupan ASI dan jaundice (kuning)
4.
Implementasi
prinsip asuhan pada bayi prematur akhir (rawat jalan)
a.
Kunjungan
awal
1)
Kunjungan
rumah harus terjadi dalam 1-2 hari setelah kepulangan bayi
2)
Lihat
kembali dan simpan informasi yang relevan ketika bayi di rawat (medical record) termasuk prenatal, perinatal,
infant dan riwayat menyusui
3)
Kaji
keadaan umum bayi, durasi, frekuensi menyusu bayi dan bagaimana bayi menyusu
serta kaji feses dan urin seperti warna feses
4)
Memeriksa
berat badan tanpa pakaian dan menghitung berapa persen kehilangan berat badan pada
bayi
5)
Melakukan
pemeriksaan payudara ibu (bentuk puting, ada nyeri atau tidak, pembengkakan,
mastitis). Status emosional dan tingkat kelelahan ibu juga harus dikaji dan
bila mungkin, observasi bayi saat menyusu pada payudara, kemampuan melekat,
menghisap dan menelannya.
b.
Pemecahan
masalah
a.
Peningkatan
berat badan yang kurang (<20gr/hari) kemungkinan besar merupakan hasil dari
asupan yang tidak memadai. Median berat badan harian bayi baru lahir yang sehat
adalah 28-34gr/hari. Para pemberi asuhan harus menentukan apakah masalahnya
timbul dari produksi ASI yang tidak mencukupi, ketidakmampuan bayi untuk
mentransfer cukup susu, atau kombinasi keduanya. Bayi yang mendapatkan cukup
ASI harus BAK setidaknya 6kali sehari, BAB 4 kali sehari dengan konsistensi
lembek dan berbiji dan berwarna kuning, tidak kehilangan berat badan 7% dari
berat badan lahir. Strategi berikut mungkin dapat membantu :
1)
Memperpendek
waktu menyusui jika bayi prematur akhir tidak puas setelah 30 menit
2)
Meningkatkan
frekuensi menyusui
3)
Suplementasi
(biasanya dengan memompa ASI)
4)
Meningkatkan
frekuensi memompa ASI
b.
Untuk
bayi dengan kesulitan dalam melekat pada puting, mulut bayi harus diperiksa
apakah ada kelainan anatomi (misalnya ankyloglossia, labiosckiziz).
c.
Tindak
lanjut
1)
Bayi
yang tidak mengalami peningkatan berat badan dengan baik perlu kunjungan 2-4
hari setelah kunjungan sebelumnya
2)
Semua
bayi, termasuk bayi prematur akhir harus mendapatkan vitamin K segera setelah
lahir dan vitamin D (400IU/hari) dimulai dari beberapa hari pertama kehidupan
seperti yang direkomendasikan oleh American
Academy of Pediatrics. Bayi prematur akhir yang disusui ASI rentan
mengalami kekurangan zat besi karena cadangan zat besi mereka lebih sedikit
dibandingkan dengan bayi cukup bulan.
3)
Bayi
prematur akhir harus mendapatkan pemeriksaan berat badan mingguan hingga usia
40 minggu postkonseptual atau hingga ia berkembang pesat. Penambahan berat
badan rata-rata 20-30gr perhari dan panjang badan dan lingkar kepala
masing-masing harus meningkat rata-rata 0,5cm/ minggu
DAFTAR PUSTAKA
.
2011. Late Preterm Infants Often Treated As Developmentally Mature When not.
Available at <www.news-medical.net>
diakses pada tanggal 21 Januari 2013
.2011. Pendekatan
Inovatif Meningkatkan Hasil Makan Diantara Bayi. Available at
<http://www.news-medical.net> diakses pada tanggal 13 Juli 2012
ABM Clinical Protocol #10 Breastfeeding the Late Preterm Infant (34 to
36 Weeks Gestation)-First Revision June 2011. Available at <http://www.bfmed.org> Diakses
pada tanggal 13 Juli 2012
Amargeet and Naveen.
2012. Comparison of Neonatal Morbidities
of Late Preterm with Term Born Babies. Journal of Pharmaceutical and
Biomedical Sciences (JPBMS), Vol.15, Issue 15. Available at <www.jpbms.info> diakses pada tanggal 15 September
2012
Asrining Surasmi, Siti Handayani. 2002. Perawatan Bayi Risiko Tinggi. Jakarta:
EGC
Behrman et al. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson, Ed.15, Vol 1.
Jakarta: EGC (Hal: 561)
Cleaveland, Karen. 2011. Feeding Challenges of the Late Preterm
Infant. Available at <http://www.nctba.org> Diakses
tgl 16 Juli 2012
Endah Hapsari.2012. Bila Bayi Lahir Prematur, Beginilah Cara Perawatannya. <http://www.republika.co.id>
Diakses tanggal 12 Juli 2012
Engle, William
A.,Tomashek, Kay M., Wallman, Carol. 2007. “Late
Preterm” Infants: A Population at Risk. Available at <http://www.pediatricsdigest.mobi>
Diakses pada tanggal 13 Juli 2012
Johnston,
Peter., Flood, Kirstie. & Spinks, Karen. 2003. The Newborn Child: Ninth Edition. London: Elsevier (Hal: 107)
Jones, Elizabeth dan King,
Caroline.2005.Feeding and Nutrition in
The Preterm Infant. United Kingdom: Elsevier-Churchill Livingstone
(hal:165)
Lauwers,
Judith dan Swisher, Anna.2011.Counseling The Nursing Mother-A
Lactation Consultant’s Guide. Available at <http://books.google.co.id>
Diakses pada tanggal 13 Agustus 2012
Manuaba et al.
2007. Pengantar Kuliah Obstetri.
Jakarta: EGC (Hal 433)
Meier,
Paula P., Furman Lydia M., dan Degenhardt, Marguerite.2007. Increased Lactation Risk for Late Preterm
Infants and Mothers: Evidence and Management Strategies to Protect Breastfeeding.
<http://onlinelibrary.wiley.com>
diakses pada tanggal 15 Juli 2012
Morrissette, Cheryl.2012.Health Concerns of the Late
Preterm Infant. Available at <http://preemies.about.com> diakses
pada tanggal 12 Agustus 2012
Olds, Sally B, et al. 1996. Maternal-Newborn
Nursing : A Family Centered Approach Fifth Edition. California:
Addison-Wesley Nursing, A Division of The Benjamin/Cummings Publishing Company
(hal:934)
Primadi, Aris.
2009.Pemberian ASI pada Bayi Kurang Bulan.http://www.idai.or.id/asi/artikel.asp?q=20111213104344.
Diakses tanggal 31 Juli 2012
Raju, Tonse N.K, Higgins, Rosemary D,
Stark, Ann R. and Leveno, Kenneth
J.2006. Optimizing Care and Outcome for Late-Preterm (Near-Term) Infants: A
Summary of the Workshop Sponsored by
the National Institute of Child Health and Human Development. Available at <http://pediatrics.aappublications.org>
Diakses pada tanggal 13 Juli 2012
Riordan dan
Auerbach. 1999. Breastfeeding and Human
Lactation 2nd Ed. London : Jones and Barlett Publisher
International (hal:459)
Riordan, Jan
dan Wambach, Karen.2010.Breastfeeding and
Human Lactation. <http://books.google.co.id> Diakses pada tanggal 13
Agustus 2012
Sacharin, Rosa M, et al. 1996. Prinsip Keperawatan Pediatrik (Principles of Paediatric Nursing). Jakarta: EGC
Simpson and
Creehan .2008.Perinatal Nursing 3rd
Ed. AWHONN
Wahyuningsih,
Merry. 2012. Indonesia Urutan ke-5 Terbanyak Lahirkan Bayi Prematur, India No.
1. Available at <http://health.detik.com>
diakses pada tanggal 23 Juli 2012
Walker, Marsha.2010. Breastfeeding Management for the Late
Preterm Infant. Clinical Lactation Vol.1 available at <http://media.clinicallactation.org>
diakses pada tanggal 13 Juli 2012
Walker,
Marsha.2011.Breastfeeding Management for The Clinician Second Edition. United
States of America: Jones and Barlett Publisher, LCC (hal:396 dan 401) available
at : <http://books.google.co.id>
Diakses pada tanggal 29 Agustus 2012
Wessel, Jackie. 2011.
Nutrition and the Late Preterm Infant. NICU Currents Vol.2,issue 2. Available
at <https://nightnursenation.com> Diakses pada tanggal
6 Agustus 2012
Wickham, Sara.
2003. Midwifery: Best Practice.
London: Elsevier (hal : 178). Available at <http://abbottnutrition.com>
diakses pada tanggal 1 Agustus 2012
No comments:
Post a Comment